ASKEP CHF

GAGAL GINJAL KRONIK

A.  Pengertian
Gagal ginjal kronik adalah penurunan fungsi ginjal yang bersifat persisten dan irreversibel (Mansjoer, 2001).
Gagal ginjal kronik adalah penyakit renal tahap akhir merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversibel di mana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen dan dalam darah) (Smeltzer Suzzane, 2001).
Gangguan fungsi ginjal adalah penurunan laju filtrasi glomerulus yang dapat digolongkan ringan dan ditegakkan bila konsentrasi ureum plasma meningkat. Uremia adalah sindrom akibat gagal ginjal yang berat gagal ginjal terminal adalah ketidakmampuan renal berfungsi dengan adekuat untuk keperluan tubuh (harus dibantu dialisis atau transplantasi) (Mansjoer, 2001).

B.  Etiologi
  1. Diabetes mellitus
  2. Glomerulo nefritis kronis
  3. Piolenefritis
  4. Hipertensi yang tidak dapat dikontrol
  5. Obstruksi traktus urinarius
  6. Lesi herediter, seperti penyakit ginjal polikistik, gangguan vaskular infeksi medikasi atau agen toksik.
  7. Lingkungan dengan agen berbahaya : timah, merkuri dan kromium.
                                                                                        (Smeltzer, Suzzane, 2001)

C.  Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala gagal ginjal kronik disesuaikan dengan gangguan sistem yang timbul antara lain sistem gastrointestinal : anoreksia, nausea, vomitus, stomatitis dan gastritis. Kult : warna pucat, gatal-gatal, ekimosis bekas garukan. Sistem hematologik : anemia, gangguan fungsi trombosit dan lekosit. Sistem saraf dan otot : pegal di tungkai bawah, rasa kesemutan dan terbakar di telapak kaki, lemah, tak bisa tidur, tremor. Sistem kardiovaskuler : hipertensi, nyeri dada dan sesak nafas, gangguan irama jantung, edema. Sistem endokrin : gangguan seksual, toleransi glukosa, metabolisme lemak, metabolisme vitamin D. (Soeparman dan Waspadji, 1998).

D.  Patofisiologis
Gagal ginjal kronik dapat disebabkan oleh glomerulonefritis, pielonefritis, obstruksi traktus urinarius sebagai akibatnya adalah penurunan filtrasi glumerulus. Menurunnya filtrasi glomerulus akan meningkatkan BUN dan kreatinin serum, kreatinin serum merupakan indikator yang paling sensitif dari fungsi ginjal, karena substansi ini diproduksi secara konstan oleh tubuh. Produk akhir metabolime protein pada fungsi renal menurun yang normalnya diekskresikan ke dalam urin tertimbun di dalam darah akan terjadi uremia, azotemia. Semakin banyak ureum yang terbentuk akan tertimbun dalam kulit yang menyebabkan gejala pruritus. Pasien dengan gagal ginjal kronik terjadi perubahan natrium dan air yang meningkatkan resiko terjadinya edema yang dikarenakan retensi dari natrium dan air akibat peningkatan ADH dan ekskresi renin angiotensin. Pada gagal ginjal, produksi eritropoetin menurun dan anemia berat terjadi disertai keletihan dan sesak nafas. Semakin berkembangnya penyakit renal, terjadi asidosis metabolik seiring dengan ketidakmampuan tubulus ginjal untuk mengekskresikan amonia (NH3) dan mengabsorbsi natrium bicarbonat (NC3). Hal ini menyebabkan gangguan gastrointestinal atau seperti anoreksia, mual, muntah. Pasien gagal ginjal kronik terdapat manifestasi gangguan kardiovaskuler berupa penurunan curah jantung akibat kerja jantung yang meningkat dikarenakan retensi natrium dan air.

E.  Pemeriksaan Diagnostik
1.   Radiologi
                  Ditunjukkan untuk menilai keadaan ginjal dan derajat komplikasi gagal ginjal kronik.
2.   Foto polos abdomen
                  Sebaiknya tanpa puasa karena dehidrasi akan memperburuk fungsi ginjal menilai bentuk dan besar ginjal serta adakah batu atau obstruksi lain foto polos yang disertai tonogram memberi keterangan yang lebih baik.
3.   Pielografi intra vena (PIV)
                  Dapat dilakukan dengan cara intravenous imfusion pyelography, menilai sistem peilviokalikes dan ureter. Pemeriksaan ini mempunyai resiko penurunan faal ginjal pada keadaan tertentu, misalnya pada usia lanjut, diabetes mellitus dan nefropati asam urat.
4.   USG
                  Digunakan untuk menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkim ginjal, kepadatan parenkim ginjal, anatomi sistem pelviokalises dan ureter proksimal kandung kemih serta prostat.
5.   Renogram
                  Untuk menilai fungsi ginjal kiri dan kanan, lokasi gangguan (vaskuler, parenkim, ekskresi) serta sisa fungsi ginjal.
6.   Pemeriksaan radiologi jantung
                  Mencari kardiomegali, efusi perikarditis.
7.   Pemeriksaan radiologi tulang
                  Mencari osteodistrofi (terutama falank / jari)
8.   Pemeriksaan radiologi paru
                  Mencari uremic lung yang belakangan ini disebabkan bendungan.
9.   EKG
      Digunakan untuk melihat kemungkinan :
a.       Hipertrofi ventrikel kiri
b.      Tanda-tanda perikarditis
c.       Aritmia
d.      Gangguan elektrolit (hiperkalemia)
10. Biopsi ginjal
                  Dilakukan bila keraguan diagnostik mengenai gagal ginjal kronik menentukan ada tidaknya kegawatan, menentukan derajat gagal ginjal kronik, menetapkan gangguan sistem dan membantu menetapkan etiologi seperti pemeriksaan BUN, kreatinin elektrolit, kalium, fosfor, albumin, hitung darah lengkap dan hormon paratiroid.
                                                                            (Soeparman dan Waspadji, 1998)

F.   Komplikasi
1.   Hiperkalemia
                  Akibat penurunan ekskresi, asidosis metabolik, katabolisme dan masukan diet berlebih.
2.   Perikarditis, efusi perikardial dan tamponade jantung
                  Akibat retensi produk sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat.
3.   Hipertensi
                  Akibat retensi saluran dan natrium serta mal fungsi sistem renin angio tensin aldosteron.
4.   Anemia
                  Akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah merah, perdarahan gastrointestinal akibat iritasi oleh toksin dan kehilangan darah selama hemodialisa.
5.   Penyakit jantung

                  Akibat retensi fosfat, kadar kalsium serum rendah, metabolisme vit. D abnormal dan peningkatan alumunium.
H.  Penatalaksanaan
1.   Dialisis : Untuk memperbaiki abnormalitas biokimia.
2.   Penanganan hiperkalemia
a.   Pemberian ion pengganti renin secara oral
b.   Pemberian glukosa, insulin, kalsium glikonat secara IV mendorong K+ ke dalam sel-sel
3.   Mempertahankan keseimbangan cairan
4.   Pertimbangan nutrisi
      Diet rendah protein, tinggi kalori, rendah kalsium dan fosfat
5.   Cairan IV dan diuretik
6.   Koreksi asidosis dan peningkatan PO42-
7.   Pemantauan berlanjut dan fase pemulihan

I.    Konsep Keperawatan
      Fokus pengkajian
                  Menurut Doengoes (2000), fokus pengkajian pada pasien gagal ginjal kronik antara lain :
1.   Aktivitas / istirahat
      Gejala        :   Kelelahan ekstremitas, kelemahan, malaise, gangguan tidur.
      Tanda        :   Kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak.
2.   Sirkulasi
      Gejala        :   Riwayat hipertensi lama atau berat, nyeri dada.
      Tanda        :   Hipertensi, nadi kuat, edema jaringan umum dan pitting pada kaki, nadi lemah halus, pucat, kuning, kecenderungan perdarahan
3.   Eliminasi
      Gejala        :   Penurunan frekuensi urine, oliguri, anuri, diare, konstipasi.
      Tanda        :   Perubahan warna urine (kuning pekat, merah, coklat) digouria menjadi anuri.
4.   Integritas ego
      Gejala        :   Faktor stress, perasaan tidak berdaya, tak ada kekuatan.
      Tanda        :   Menolak, ansietas, takut, marah, mudah tersinggung.
5.   Makanan / cairan
      Gejala        :   Peningkatan berat badan dengan cepat, penurunan berat badan (mal nutrisi), anoreksia, mual muntah, nyeri ulu hati.
      Tanda        :   Asites, perubahan turgor kulit.
6.   Neurosensori
      Gejala        :   Sakit kepala, penglihatan kabur, kejang, kesemutan dan kelemahan.
      Tanda        :   Ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilanan memori, rambut tipis, kuku rapuh dan tipis.
7.   Nyeri dan kenyamanan
      Gejala        :   Nyeri panggul, sakit  kepala, nyeri dada.
      Tanda        :   Perilaku berhati-hati, gelisah.

8.   Pernafasan
      Gejala        :   Napas pendek, batuk dengan atau tanpa sputum
      Tanda        :   Dispnea, peningkatan frekuensi, batuk
9.   Keamanan
      Gejala        :   Kulit gatal
      Tanda        :   Pruritus, demam, fraktur tulang.
10. Seksualitas
      Gejala        :   Penurunan libido aminorea, infertilitas.
11. Interaksi sosial
      Gejala        :   Kesulitan menentukan kondisi/

J.   Fokus Intervensi
1.   Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kerusakan fungsi ginjal.
Tujuan     :   Setelah dilakukan tindakan keperawatan berat badan ideal dapat dipertahankan tanpa kelebihan cairan.
KH          :   a.   Masukan dan haluaran seimbang
                    b.   BB stabil, edema hilang
                    c.   Tanda-tanda vital dalam batas normal
Intervensi :
a.   Pantau masukan dan haluaran secara adekuat
b.   Pantau peningkatan tekanan darah
c.   Kaji edema
d.   Batasi cairan sesuai program
2.   Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah.
Tujuan     :   Setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan nutrisi terpenuhi.
KH          :   a.   BB ideal
                    b.   Mual dan muntah tidak terjadi, nafsu makan meningkat
                    c.   Hb dalam batas normal
Intervensi :
a.   Kaji status nutrisi
b.   Pantau BB
c.   Beri makan sedikit tapi sering
d.   Konsultasi dengan ahli gizi mengenai menu yang sesuai batasan diit.
                                                                                            (Tucker, 1998 : 162)
3.   Intoleransi aktivitas berhubungan dengan anemia.
Tujuan     :   Setelah dilakukan tindakan keperawatan ADL terpenuhi.
KH          :   a.   Berkurangnya kelemahan
                    b.   Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari seperti : makan, minum, BAB dan BAK secara mandir.
Intervensi :
a.       Monitor faktor yang menimbulkan keletihan atau anemia.
b.      Tingkatkan kemandirian dalam aktivitas bantu jika keletihan muncul.
c.       Anjurkan untuk istirahat setelah dialisis.
d.      Pertahankan perlunya keseimbangan aktivitas dan istirahat
                                                                                       (Smeltzer, 2001 : 1454)
4.   Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan deng an penimbunan ureum di kulit.
Tujuan     :   Setelah dilakukan tindakan keperawatan tidak terjadi kerusakan integritas kulit.
KH          :   a.   Kulit tetap utuh, tidak ada tanda-tanda peradangan
                    b.   Turgor kulit baik
Intervensi :
a.   Anjurkan pasien untuk mempertahankan kuku tetap pendek, mempertahankan suhu ruangan pada keadaan nyaman untuk mencegah keringat, mandi dengan sabun tapa deodoran
b.   Atur dialisa untuk mengetahui toksik uremik dan membantu menormalkan biokimia
                                                                                          (Engram, 1998 : 161)
5.   Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan kerja jantung.
Tujuan     :   Setelah dilakukan tindakan keperawatan tidak terjadi penurunan curah jantung.
KH          :   Tekanan darah ± 120/80 mmHg dan frekuensi jantung dalam batas normal
Intervensi :
a.       Kaji adanya derajat hipertensi
b.      Kaji tingkat aktivitas
c.       Evaluasi adanya edema
d.      Evaluasi tekanan darah dan tanda-tanda vital
e.       Selidiki keluhan nyeri dada
                                                                                       (Doengoes, 2003 : 629)

Tidak ada komentar: